徐冰心 司少艷，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原306醫(yī)院），研究部二室
醫(yī)學(xué)科普中心 劉燕/崔彥 編輯
肥胖是一個全球性的公共健康問題。肥胖癥作為一種慢性疾病，會增加多種代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致多種健康問題，包括2型糖尿病、心血管疾病、抑郁癥和惡性腫瘤。根據(jù)《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》于2021年5月發(fā)表的文章數(shù)據(jù)顯示，中國18歲及以上的成人超重和肥胖患病率首次超過50%。這意味著至少每兩個成年人中就有一人超重或肥胖。
肥胖的治療方法有三種，即生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)和外科手術(shù)治療。其中，生活方式干預(yù)是首選，是最重要和最基礎(chǔ)的治療手段，而藥物干預(yù)和外科手術(shù)治療都有嚴(yán)格的指征。
近期，在柳葉刀（Lancet）上發(fā)表的一篇中國學(xué)者關(guān)于成人超重和肥胖藥物治療系統(tǒng)回顧和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，對超重和肥胖成年人使用的藥物的安全性和有效性進(jìn)行了評估。
該薈萃研究納入143篇獨(dú)立的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）研究共49810名成年參與者。在參與者中，中位年齡為47（IQR 43-54）歲，中位女性比例為75%（54~89），中位基線BMI為35.3（33.1~36.8）kg/m2，中位隨訪時間為24（24~52）周。除左卡尼汀外，所有藥物降低體重得到的結(jié)果都是與單獨(dú)生活方式干預(yù)比較。
高到中等確定性證據(jù)證實(shí)芬特明-托吡酯是最有效的減肥藥物（體重減輕≥5%，OR：8.02，95%CI：5.24至12.27；體重變化百分比的平均差異MD：- 7.97，95% CI為-9.28~-6.66），其次是GLP-1受體激動劑（OR 6.33，95% CI 5.00至8.00；MD為?5·76，95% CI-6.30~-5.21）。納曲酮/安非他酮（OR 2.69，95% CI 2.11~3.43）、芬特明-托吡酯（OR 2.40，95% CI 1.69~3.42、GLP-1受體激動劑（OR 2.17, 95% CI 1.71~2.77）和奧利司他（OR 1.72，95% CI 1.44~2.05）與增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的停藥相關(guān)。在因果分析，GLP-1受體激動劑索瑪魯肽與其他具有類似不良事件風(fēng)險(xiǎn)的藥物相比，顯示出顯著更大的益處，體重減輕5%或以上可能性均為（OR: 9.82，95%CI：7.09~13.61）和體重變化百分比（MD：?11·41，95% CI -12·54~-10·27）。
對于超重和肥胖的成人，芬特明-托吡酯和GLP-1受體激動劑被證明是最好的減肥藥物;在GLP-1激動劑中，索瑪魯肽可能是最有效的。
奧利司他被廣泛用于減肥，但在該項(xiàng)研究中，奧利司他的排名可能并不比單純生活方式干預(yù)好。盡管如此，奧利司他降低血脂水平，這可能有利于其用于高脂血癥患者。二甲雙胍和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑已被評估為減肥的候選藥物，因?yàn)樗鼈儗?span id="gffdmaf" class="candidate-entity-word" data-gid="1127921" qid="6595511959888614669" mention-index="2">糖尿病患者的體重有影響，然而在目前分析中，這些藥物的減肥效果低于閾值。此外，二甲雙胍與胃腸道不良事件相關(guān)，SGLT2抑制劑增加了生殖器感染和酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。
（配圖來源于網(wǎng)絡(luò)）
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