出品 | 虎嗅醫(yī)療組
作者 | 陳廣晶
題圖｜視覺中國
醫(yī)藥界的年中讓利“大放送”落幕。
治療高血壓、心絞痛的新晉“銷冠”硝苯地平緩釋片（II），最低價中標(biāo)價2.1元/瓶，單排那價格4.2分，相比最高有效申報(bào)價0.476元，降了91%以上。
流感“神藥”奧司他韋單片價格降到了1元錢以下——東陽光藥的產(chǎn)品0.99元/片，相比最高限價，降幅就有84.65%，如果按照原來的采購價，降幅也將近93%。
連曾經(jīng)高不可攀的小分子靶向藥，如今價格也大幅降低。本次集采涉及的4款靶向藥，單片/粒價格平均18元，部分產(chǎn)品價格甚至降到了5元以內(nèi)——先聲藥業(yè)的甲磺酸侖伐替尼膠囊，3.2元/粒，這比集采規(guī)則制定者預(yù)設(shè)的108元限價還低了97%！
而且價格咬得很緊。根據(jù)行業(yè)透露消息，帕立骨化醇降價92%，177元/支降價到15元/支，報(bào)價18元的產(chǎn)品都沒能中選。
在7月12-13日開標(biāo)的第七批國家藥品集中帶量采購（簡稱：“集采”或“國采”）中，60種暢銷藥大降價。平均降價48%，按照約定采購量來算，預(yù)計(jì)每年可以節(jié)省185億元。
官方數(shù)據(jù)顯示，2018年以來，國家醫(yī)保局組織下，已經(jīng)有294種藥品，通過以價換量的形式大幅降價。前5批集采的218種藥的平均降幅都在52%以上。按照國家醫(yī)保局的統(tǒng)計(jì)，僅這些藥品已經(jīng)為醫(yī)保基金和患者減輕至少2600億元的負(fù)擔(dān)了。
在漫天的降價、中選“喜報(bào)”中，迅速推進(jìn)的仿制藥替代進(jìn)口原研藥進(jìn)程，也令部分患者對藥品質(zhì)量產(chǎn)生了擔(dān)憂。降價的原因究竟是什么？低價仿制藥真的不如高價原研藥嗎？
“天價藥”殺到“地板價”
“醫(yī)保談判和集采的降價效果很明顯?！?/p>
北京云通律師事務(wù)所律師、與癌共舞論壇總法律顧問韓曉晨告訴虎嗅，以肺癌一代靶向藥吉非替尼為例，原來沒有進(jìn)醫(yī)保的時候550元一片，一個月16500元，一般拿到慈善贈藥，基本上已經(jīng)花了10萬元以上了。這幾年經(jīng)過醫(yī)保談判、集采幾輪降價，現(xiàn)在每月患者自付費(fèi)用只要兩三百塊錢。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減少了。
從官方公布的第七批集采中選結(jié)果看，大批價格較高的藥品，都給出了令人咋舌的超低價格。
比如：消化系統(tǒng)重磅藥奧美拉唑鈉注射劑，原來單支價格最低也要2.46元，集采后原來的底價成了“天花板”，新的底價是哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)的產(chǎn)品每支價格0.694元，比礦泉水更低。
“史上最強(qiáng)乙肝藥”富馬酸丙酚替諾福韋，被病友們稱為“TAF”，是慢性乙肝抗病毒一線推薦用藥，其原研藥是吉利德的韋立德，剛上市的價格是1180元/瓶，進(jìn)醫(yī)保后降到540元/瓶，仍然價格較高。
中國有近3000萬乙肝患者，治療率只有11%，其中不乏因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因無法用藥的情況。
本輪集采中，這種藥的第一順位中選者，也是報(bào)價最低的企業(yè)，齊魯藥業(yè)已經(jīng)將其價格拉到了9.6元/30片的新低，算下來每片的價格只有3毛2分錢。相比原研藥的價格，真的是連零頭都不到，這也可以減少因經(jīng)濟(jì)原因無法及使用藥的情況。
靶向藥更不用說。進(jìn)口侖伐替尼最初價格20000元/盒，舒尼替尼剛進(jìn)入中國一盒46000元，羅氏的第一代靶向藥厄洛替尼曾經(jīng)賣到640多元一片，進(jìn)醫(yī)保以后也要將近200元一片……
這些都曾是令中國患者窒息的“天價藥”，納入醫(yī)保之后，也因?yàn)閮r格高、擠占藥占比等原因難以進(jìn)醫(yī)院，難以惠及患者。
新的中選結(jié)果顯示，國產(chǎn)侖伐替尼單粒最高價格不超過30元、厄洛替尼每片只需要幾塊錢，舒尼替尼單粒價格也只需要二三十塊錢。競爭壓力下，進(jìn)口藥業(yè)不可避免會降低價格。這樣一來，醫(yī)院和患者用藥壓力都勢必大大減輕。
而在這些成績的背后，集采的競爭越來越激烈了。
雖然過去幾年，在集采之下，國內(nèi)企業(yè)一片哀嚎，但是實(shí)際行動上，布局仿制藥一致性評價，剿殺起競爭對手來，還是毫不手軟的。
據(jù)insight統(tǒng)計(jì)，第七批集采中，競爭企業(yè)在5家以上的有54個。這些產(chǎn)品中，競爭者超過10家的就有14個品種，其中的7個品種有多達(dá)13家的企業(yè)參與競爭。
前述提到的降價典范，都是兵家必爭之地。
其中競爭最激烈的奧美拉唑鈉注射劑，有28個產(chǎn)品參與競爭；有“史上最強(qiáng)乙肝藥”之稱的富馬酸丙酚替諾福韋有19家企業(yè)同臺競價；進(jìn)口原研的侖伐替尼、阿法替尼、厄洛替尼、舒尼替尼的原研藥，也分別有10家、7家、7家、5家本土企業(yè)環(huán)伺。
備受關(guān)注的流感特效藥奧司他韋，也有14家企業(yè)入圍。
國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，平均每種藥品都有5.4家企業(yè)中選。這個數(shù)據(jù)既反映了供應(yīng)的穩(wěn)定性，也可見競爭之殘酷。
一貫在集采中殺伐果斷的齊魯制藥、揚(yáng)子江藥業(yè)和石藥集團(tuán)等本土大佬，都有至少10個以上的品種進(jìn)入集采——最多的齊魯制藥手握17個重磅品種。
就連一直對集采觀望，一度對一致性評價并不積極的恒瑞醫(yī)藥，2021年一年，也有16個藥通過了一致性評價，其中就包括本輪集采中的多個藥品。
截至第七批已經(jīng)有294種藥納入集采了，要知道，公立醫(yī)院常用藥只有四五百種。從這個意義上講，第七批集采簡直就是一場大決戰(zhàn)。
“存量市場大、容易過評的主流仿制藥到今年年底基本集采結(jié)束，剩下的都是難啃的骨頭。特定時代的’過評’紅利高峰已過?！?/strong>南京循證生物科技有限公司總經(jīng)理郭新峰告訴虎嗅。
有親歷者將集采的本質(zhì)總結(jié)為“囚徒困境”與“納什均衡”。簡單來說，你不降價，很多人會降。有企業(yè)代表接受媒體采訪時表示，利潤不敢想了，只要能中標(biāo)就行。
進(jìn)口原研藥敗走院外
“現(xiàn)在公立醫(yī)院已經(jīng)開不出原研的文拉法辛了。”從年初開始，米華一直在電商平臺買這種藥。
在一次一次到醫(yī)院開原研藥未果的過程中，她也逐漸了解了什么是“集采”。
“醫(yī)生說這個藥集采沒有中標(biāo)。開始還說可以再去試試，后來直接說沒有了，應(yīng)該是從進(jìn)貨目錄里剔除了。”米華向虎嗅介紹說。
米華所說的文拉法辛是一種抗抑郁藥物，是國家第五批集采中的藥物，有4個產(chǎn)品最終中選，進(jìn)口原研藥輝瑞的怡諾思不在其列。
米華并不是個案。在過去4年里，一致性評價、集采主導(dǎo)之下，本土仿制藥正在崛起，與之同步，曾經(jīng)雄踞中國醫(yī)藥主流市場的進(jìn)口原研藥正在成批退出。
據(jù)虎嗅不完全統(tǒng)計(jì)，2018年以來，已有近百個進(jìn)口原研藥未在集采中標(biāo)。這里面包括曾經(jīng)在中國大賣的立普妥、絡(luò)活喜、格列衛(wèi)、可定等知名產(chǎn)品，也包括米華想買的怡諾思。
在第七批集采中，擬中選的60種藥品中，進(jìn)口產(chǎn)品只有6個，其中只有4個是原研藥——美國輝瑞公司的替加環(huán)素、日本安斯泰來公司的米卡芬凈、西班牙艾美羅公司的依巴斯汀、意大利博萊科信誼公司的典帕醇。
據(jù)虎嗅不完全統(tǒng)計(jì)，至少36個原研藥未能中選。
數(shù)據(jù)來自上海陽光采購平臺及公開資料、虎嗅整理制圖
以集采中選企業(yè)能分得50%到80%市場規(guī)則，這意味著留給未中選藥品的空間有限。
在實(shí)際操作中，為了解決以藥養(yǎng)醫(yī)等問題，公立醫(yī)院在藥占比等方面有較大的考核壓力，對價格較高的藥品有嚴(yán)格的限制。而且醫(yī)保對醫(yī)院執(zhí)行的優(yōu)先針對集采中選藥開處方的策略。“如果集采藥物用量不達(dá)標(biāo)，臨床會被問責(zé)。”有臨床醫(yī)生告訴虎嗅。
所以，確實(shí)存在公立醫(yī)院“一刀切”直接停用進(jìn)口原研藥的情況。
在中國，公立醫(yī)院藥品銷售額仍在60%以上，集采落選后，這些藥實(shí)際上已經(jīng)退出了主流市場。
在此前相當(dāng)長時間里，本土藥企研發(fā)能力弱，工藝落后，同質(zhì)化競爭嚴(yán)重，在與跨國藥企的競爭中沒有還手之力。進(jìn)口藥在中國醫(yī)藥市場處于“躺著賺錢”的狀態(tài)，不僅在定價上享有“超國民待遇”，在很多醫(yī)患心目中也是不二之選。
解放軍第八一醫(yī)院宋進(jìn)安、陳冬《國產(chǎn)藥難敵合資、進(jìn)口藥的原因分析及對策研究》一文中稱，1996年北京某大醫(yī)院1.2億元的藥費(fèi)收入中，進(jìn)口藥占比50%以上，合資藥占到30%以上，國產(chǎn)藥只有17%左右。全國范圍內(nèi)進(jìn)口藥和三資企業(yè)藥品銷售額也占了四成。
直到集采之前，國產(chǎn)替代率仍然有限。根據(jù)中國藥學(xué)會統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年東部地區(qū)銷售金額TOP10的藥企中7家是跨國藥企，占到總采購金額的10%以上。
同年，第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科的專家對奧曲肽進(jìn)行了一項(xiàng)“成本-效果”分析，同樣發(fā)現(xiàn)：盡管成本-效果分析顯示，進(jìn)口藥和國產(chǎn)藥的得分分別為48.66和14.38，盡管國產(chǎn)藥明顯更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但是臨床上，使用進(jìn)口藥的患者卻是國產(chǎn)藥患者的2.47倍。
集采后，原研藥大批退出公立醫(yī)院市場，仿制藥才迅速逆襲——米內(nèi)網(wǎng)最新數(shù)據(jù)顯示，長春海悅的他達(dá)拉非片2019年市場占有率只有0.43%，2021年已近達(dá)到了35%；四川國為制藥的琥珀酸索利那新片市占率也從0.44%激增至50%以上。
但是，原研藥仍然有廣泛的群眾基礎(chǔ)，在院外也實(shí)現(xiàn)了快速增長。米內(nèi)網(wǎng)對2021年網(wǎng)上藥店、實(shí)體藥店藥品銷售情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示昔日在公立醫(yī)院藥品榜單排名靠前的大品種，很多成了院外市場的新星。
比如第五批集采落選的阿斯利康的吸入用布地納德混懸液，2021年其線上銷售額增長了214.82%；第一批就落選的暉致（原：輝瑞）的立普妥，2021年實(shí)體藥店銷售額18.02億，排在化藥暢銷榜TOP3的位置；暉致的萬艾可（枸緣酸西地那非片）增速首次超過了“老對手”廣藥集團(tuán)。
便宜藥不如高價藥嗎？
憑借集采加速“上位”的仿制藥，并沒有征服患者和家屬的心。
“如果知道有原研藥，肯定是要吃原研藥的?！?021年的一個冬日，米華感到又陷入了那種“精神不振，只想躺著”的狀態(tài)?！爱?dāng)時我已經(jīng)吃了兩三年的仿制藥了，忽然就感覺效果不如以前了?！?/p>
隨后她去一家私立醫(yī)院就診，并第一次知道了藥有仿制和原研之分?！澳愠缘氖欠轮扑幇?？”這是醫(yī)生聽了米華描述癥狀后問的第一問題?！熬烤故且?yàn)樗庍€是心理作用我也說不好，不過換藥之后問題確實(shí)改善了?！泵兹A告訴虎嗅，而且價格也只貴了100元。
在實(shí)踐中，類似的情況很多。
“一個典型的例子是格列衛(wèi)，國產(chǎn)仿制藥集采之后，這個藥的月均費(fèi)用只有幾百塊錢，但是絕大多數(shù)患者還是會選擇進(jìn)口藥。”與癌共舞論壇版主、遼油寶石花醫(yī)院腫瘤中心副主任申龍海告訴虎嗅：“因?yàn)榛颊哒J(rèn)為國產(chǎn)藥雖然便宜但是價格差距巨大擔(dān)心質(zhì)量有差距，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，仍然選擇價格更高的進(jìn)口藥?！?/p>
格列衛(wèi)，也就是伊馬替尼片，是治療慢性粒細(xì)胞白血病的藥物。這個藥也是電影《我不是藥神》中格列寧的原型。剛進(jìn)中國時，一瓶25000元，一個月用2瓶，費(fèi)用在50000元左右。進(jìn)醫(yī)保后每瓶自付金額也要5000元左右。
集采之后，仿制藥一盒只要幾百元，進(jìn)口藥價格也更加親民了。“靶向藥只要有效，患者就要終身服用?！鄙挲埡Ｏ蚧⑿岱治稣f，為了個更好的用藥體驗(yàn)，只要經(jīng)濟(jì)條件不太差，都會選擇進(jìn)口藥。
事實(shí)上，集采將藥品價格砍到幾分錢一片，幾毛錢一支之后，中選的仿制藥能否堪當(dāng)大任，也成為各界人士擔(dān)心的要點(diǎn)。
北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任、教授史錄文在第五批集采結(jié)束后，就曾撰文討論此事。他認(rèn)為，各地藥品中選價格差距過大加重了這種疑慮，甚至出現(xiàn)了“用藥移民”的問題。
文中寫道：“患者對于’好藥’的認(rèn)知通常會與價格掛鉤，價格越高質(zhì)量越好……盡管我們作為專業(yè)人士知道他們的質(zhì)量都是一致的，但患者卻不一定這樣認(rèn)為，可能會影響他們對中標(biāo)品種的信任和選擇?！?/strong>
專業(yè)人士和大眾對仿制藥的不信任有其歷史原因。
在缺醫(yī)少藥的年代，為了盡快解決用藥問題，中國仿制藥門檻很低，并沒有“一致性評價”之說。這一時期，很多仿制藥不是原研藥的仿制藥，而是仿制藥的仿制藥。加之輔料、工藝落后等問題，很多仿制藥雖然成分與原研藥相同，但是療效、安全性已經(jīng)沒有保障，一些抗菌藥由于雜質(zhì)更多，還更容易過敏，有些片劑甚至在體內(nèi)不崩解直接排出。
因此，過去相當(dāng)長時間里，臨床藥學(xué)專家都直接把仿制藥與“假藥”劃起了等號。
2016年以來，國家藥監(jiān)局主推的仿制藥一致性評價等新政，也正是旨在解決仿制藥質(zhì)量參差不齊的問題。國家組織的藥品集采中，也只有原研藥和通過一致性評價、被官方認(rèn)定與原研藥等效的仿制藥才有資格參加。
為了證明中選仿制藥確實(shí)與原研藥等效，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人多次表示，擠掉的是中間環(huán)節(jié)水分，對生產(chǎn)企業(yè)沒有影響，同時還專門聯(lián)合北京22家特色醫(yī)院對集采中選藥的療效和安全性進(jìn)行評價，初步證明14種仿制藥與原研藥的一致性。
由于數(shù)量有限、時間尚短，上述結(jié)果還是難以令人信服，即便是在專業(yè)領(lǐng)域也難以達(dá)成共識。
“對品牌的信任感是慢慢建立?！北本┟乐袗廴鹉[瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心副主任醫(yī)師潘永向虎嗅指出，近年來，中國制造，包括手機(jī)、汽車、藥品的質(zhì)量都在好轉(zhuǎn)，但是患者和家屬并不了解，心理上接受這種變化也需要時間。
“腫瘤患者的治療選擇是不可逆的，所以只要經(jīng)濟(jì)條件哪怕是自費(fèi)，也更愿意用進(jìn)口藥，也是不難理解?！迸擞勒f。
根據(jù)行業(yè)流出的報(bào)價，幾乎所有落選的進(jìn)口藥，都是一副“無心戀戰(zhàn)”的姿態(tài)，不是壓著限價報(bào)價，就是直接超出限價。
比如：阿斯利康的奧美拉唑鈉注射劑報(bào)價54.77元/支，超出最高限價14元/支近300%；吉利德的韋立德，報(bào)價539.4元，平均每片17.98元，屬于壓線報(bào)價。二者均未中選。
在其背后，既有跨國藥企維護(hù)全球價格體系的考慮，也有對仿制藥的輕視和對品牌號召力的自信。
這也意味著，無論是通過一致性評價，還是集采中選，都只是中國仿制藥崛起的第一步。
“中國消費(fèi)，必然促進(jìn)中國制造?！倍辔粯I(yè)界專家曾向虎嗅指出，集采、醫(yī)保談判促使大量國產(chǎn)仿制藥用于臨床之后，經(jīng)過中國臨床檢閱之后，也勢必成為短期內(nèi)中國制藥出海的主力軍。
只不過，如果真的沒有利潤了，企業(yè)還有動力做進(jìn)一步的研究嗎？
患者想要的到底是什么？
要求降價的是患者，轉(zhuǎn)身去買高價原研藥的也是患者，他們要的到底是什么？
“應(yīng)該讓更多人知道，藥有仿制藥和原研藥之分。”米華向虎嗅表示。
客觀來講，即便是通過一致性評價的仿制藥，還是與原研藥存在差距。這一點(diǎn)得到了接近醫(yī)保局人士證實(shí)，只是這種差距并不像很多人想象得大。從專業(yè)的角度說“不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異”，綜合經(jīng)濟(jì)等因素，國產(chǎn)替代還是利大于弊的。這也是集采邏輯成立的基礎(chǔ)。
但是對于具體患者來說，風(fēng)險也是客觀存在的。
“我公公在吃了公立醫(yī)院開的卡培他濱之后，出現(xiàn)了嚴(yán)重的消化道潰瘍，他得的本來就是消化道腫瘤，這下以來體重急劇下降?！币幻颊呒覍俑嬖V虎嗅，患者之前吃進(jìn)口藥并沒有這樣的反應(yīng)。
其他藥品也遭到了患者的“投訴”。
“我還是感覺吃進(jìn)口藥更好?！卑兹A在內(nèi)的很多患者都有類似的體會。也有臨床醫(yī)生認(rèn)同米華的感受，認(rèn)為仿制藥的仿制藥副作用更大，進(jìn)口藥藥效相對更好。
北京安貞醫(yī)院馬長生等人的研究也發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物使用中，原研藥依從性更好為36.2%，國產(chǎn)仿制藥的依從性只有28.2%。
這些“現(xiàn)象”和“感受”究竟是偶然還是必然？這些都需要更多研究去明確，有臨床藥學(xué)專家向虎嗅表示，盡管非必須，還是認(rèn)為國產(chǎn)仿制藥能做“頭對頭”研究更好。因?yàn)椤翱梢詼p少混雜因素，更能說明臨床等效”。
多位臨床專家也向虎嗅指出，藥品有不良反應(yīng)是正常的，而且個案也并不能證明，仿制藥的不良反應(yīng)問題也不必然多于原研藥。
“應(yīng)該讓患者有選擇權(quán)?！迸擞老蚧⑿岜磉_(dá)觀點(diǎn)稱。確實(shí)有患者在公立醫(yī)院有想用進(jìn)口藥卻沒有。
他認(rèn)為，用藥過程是非常復(fù)雜的，每種藥都有不同的“不良反應(yīng)譜”，也會根據(jù)病人自身情況的不同而產(chǎn)生不同的療效，不是能簡單貼上國產(chǎn)、進(jìn)口或者仿制、原研的標(biāo)簽。“我覺得應(yīng)該告訴患者副作用和療效情況，讓他們自己來選擇?！?/p>
中國藥科大學(xué)國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震也向虎嗅指出，“用藥評估是否合理需要從使用藥物的適宜性、有效性、安全性以及依從性四個緯度來進(jìn)行?！痹谟盟庍^程中，醫(yī)生、藥師、患者應(yīng)該各司其職，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
醫(yī)生作為用藥的決策者，一般是依據(jù)主訴來下藥，藥物治療管理可以由藥學(xué)專家來進(jìn)行，告訴患者什么方案最合理、最有效、最安全以及最經(jīng)濟(jì)，最終選擇用什么藥，卻需要患者來“拍板”。
而在中國，用藥過程的管理，后兩者的作用往往是被忽視的。
俗話說，“是藥三分毒”。藥物不良反應(yīng)是藥品正常使用中出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)，是藥品的固有屬性，并不必然是洪水猛獸。
但是有時候，藥物不良反應(yīng)處置不當(dāng)，也會造成嚴(yán)重的后果。更多的研究、有效的監(jiān)督，可以令醫(yī)生心中有數(shù)，避免不必要的風(fēng)險。
“比如氨氯地平，很多仿制藥如果質(zhì)量不過關(guān)，其水腫率相會比原研藥更高?；颊叻幒笕绻霈F(xiàn)水腫，醫(yī)生也許就會給患者開利尿劑，利尿劑吃多了又需要補(bǔ)鉀……如此就會陷入惡性循環(huán)?！敝袊幙拼髮W(xué)國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震向虎嗅指出。
集采之后，很多藥品的利潤已經(jīng)降到了“冰點(diǎn)”，藥店企業(yè)為了盈利會向消費(fèi)者推薦“有毛利”藥品的情況。甚至?xí)行┎槐M合理的聯(lián)合用藥則會加劇這種連鎖反應(yīng)。
“藥吃得越多病越多?！笨嫡鸶嬖V虎嗅，中國老人目前用藥就是這個狀況，多重用藥患者太多，不可避免會產(chǎn)生處方級聯(lián)效應(yīng)，也就是上述提到的惡性循環(huán)。
美國在上世紀(jì)70年代，也曾面臨同樣的問題。他們在90年代提出了“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”的概念，2003年聯(lián)邦醫(yī)保正式發(fā)布了“醫(yī)療保險改進(jìn)處方藥使用現(xiàn)代化法案“，要求提供藥品福利計(jì)劃的同時增加藥物治療管理服務(wù)，并提供費(fèi)用補(bǔ)償給予藥師提供這項(xiàng)服務(wù)。
在美國，處方到藥店，藥師必須明確告知患者，有哪些藥可供選擇，不同藥品的支付結(jié)構(gòu)如何，比如有的藥品醫(yī)保全額支付，有的藥品需要醫(yī)保、患者、企業(yè)按一定比例支付，患者可以結(jié)合藥師提供的信息和自己的實(shí)際情況來自行決定使用哪種藥。
史錄文也曾提到過，配合醫(yī)保談判、集采等新政，對藥學(xué)服務(wù)付費(fèi)的重要性。
在接受中國衛(wèi)生專訪時，他明確提出了他理想中的藥學(xué)服務(wù)，即：“不論是在醫(yī)院藥房還是在社會藥店，只要藥師接到處方，就應(yīng)該及時對患者進(jìn)行細(xì)致的問詢和交代，了解患者的日常生活情況，告訴他們這些藥如何使用，如果遇到問題，應(yīng)該怎樣處理。在患者用藥后，持續(xù)對用藥情況進(jìn)行跟蹤隨訪?！?/p>
而通過藥師參與藥物治療管理，不僅可以讓患者獲益，也能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)約大量的資金。
在中國，這方面的制度沒有建立起來，藥物治療管理服務(wù)缺位，患者，甚至醫(yī)生都沒有太多選擇的余地。
當(dāng)然情況也在往好的方向發(fā)展，前不久，國家成立了合理用藥委員會。隨著藥品選擇的增加和患者科學(xué)素養(yǎng)的提高，臨床專家們也開始討論從“知情同意”向“知情選擇”轉(zhuǎn)變的必要性。
“不能說，到了患者這里只能簽字同意?！庇袑＜以诮诘男袠I(yè)會議上直言。
也許正如中國社會科學(xué)院公共政策研究中心特約研究員賀濱曾向虎嗅所說的，“患者需要的不僅是價格便宜，而是同等醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)下的支出可控?！?/p>
而從產(chǎn)業(yè)上說，中國制藥業(yè)必須要升級了。郭新峰說：“再不轉(zhuǎn)型改良新和創(chuàng)新藥，企業(yè)都沒了。”
（文中米華為化名）
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