說起他達拉非，相對來說大家可能會了解少一點。實際上，他達拉非和大名鼎鼎的小藍片-“偉哥”西地那非，屬于同一種藥理性質的藥物，都屬于PDE5抑制劑。PDE5抑制劑是對西地那非、他達拉非等一類藥物的總稱。這類藥物可以通過分子生物學通路（NO/cGMP），間接擴張男性海綿體平滑肌，快速有效治療ED，目前是臨床上治療ED首選的一類藥。

那么，他達拉非和西地那非都屬于PDE5抑制劑，二者有什么區(qū)別呢？應該來說，他達拉非的藥代動力學還是存在一定特點的。這個藥對比西地那非，上市更晚，藥物規(guī)格劑量小，作用溫和，文獻報道和實驗研究顯示的心血管安全性較高，不良反應較小。所以大家發(fā)現(xiàn)沒，他達拉非安全性較高。因此，相對來說，他達拉非更適合中老年男性使用。目前臨床上，為了避免西地那非作用強度大，降低藥物對心血管的刺激性，大多數(shù)臨床大夫都會推薦中老年男性使用他達拉非。

現(xiàn)在知道了他達拉非的基本特點，那么就要進入今天文章的正題，那就是如果你之前還沒用過他達拉非，那么第一次吃他達拉非，有哪些內容是需要提前知曉的、提前注意的呢？具體結合國內外文獻報道、試驗研究、并結合藥物說明書中對藥物的藥理說明，整理出以下3點需要注意的事項。大家如果牢記這3點，對于剛開始使用的患者而言，可以保障藥物更安全有效。同時如果你不是第一次服用，你牢記這3點，也可能會幫你糾正你曾經(jīng)可能存在的錯誤用藥習慣和理念思維。特別是第3點，臨床上有很多患者不知道，或者容易被忽略，但是這一點對于安全卻非常重要，希望大家好好把文章閱讀完。

需要牢記的第一點：選擇合適自己的劑量

實際上，對于他達拉非而言，了解這個藥物有幾種劑量很簡單，但如何根據(jù)自己的病情、選擇合適自己的劑量，這才是重點。目前臨床上在用的他達拉非，常見的就是4種劑量，有20mg、10mg、5mg和2.5mg，那對于不同的患者而言，到底應該選擇哪種呢？

實際上，在他達拉非的臨床藥理說明書中，并沒有分門別類的對不同病情患者進行劑量推薦，只是對于大多數(shù)男性成年患者進行了“概括式”的劑量推薦。說明書是這么說的，用于成年男性，本品的推薦劑量為10mg，在進行性生活之前服用，不受進食的影響，如果服用10mg效果不顯著，可以服用20mg。也就是說成年人使用這個藥物推薦使用10mg，療效不佳可以服用20mg。

看到這邊，大家要注意一個事項，那就是10mg的劑量時推薦大多數(shù)成年人這么用。如果對于中老年男性，那就比較特殊了，因為中老年男性器官生理功能對比成年青年男性而言，有一定退化。所以中老年男性使用這個藥物的時候，就需要考慮能否調整劑量？對于這個問題，說明書也給出了答案，說明書是這么說的，健康老年受試者（65歲或以上）口服他達拉非清除率較低，使得AUC比19-45歲的健康受試者高25%，這一年齡的影響無臨床意義，且無須調整劑量。

總的來說，結合他達拉非的臨床藥理說明來看，關于劑量選擇的確切選擇實際上并不難，主要看大家想達到的目的。雖然說明書推薦大多數(shù)成年男性按需服用10mg，但是如果你的用藥目的只是單純的想治一治ED，改善改善勃起，那么使用5mg就足夠了。但是大家要知道，選擇5mg的藥物劑量，因為藥物作用強度不是很大，一般連續(xù)服用5天才能達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。

但是如果患者的目的是想要臨時改善性生活，那么就按說明書的推薦，選擇10mg按需服用。10mg可以保障基本的血藥濃度，避免藥物作用強度小導致勃起不理想，但如果有些中老年男性患者按需服用10mg療效不佳，那就改成按需使用20mg。什么理解療效不佳呢，臨床上大多數(shù)學者認為按需正確服用，且用藥超過4次，對于勃起改善不明顯者，即為療效不佳。像這一類的中老年男性，可以將按需10mg的推薦劑量改成按需使用20mg。

需要牢記的第二點：選擇合適自己的給藥方式

基于藥物本身的臨床藥理和藥代動力學特點，給藥方式和前面需要牢記的第一點中提到的“劑量”是承上啟下的。也就是說，你在需要牢記的第一點中選擇了哪種劑量，相應地在第二點中，就要明白選擇合適自己的給藥方式。因為給藥方式和劑量是息息相關的，這正是藥物的高明之處。

比如說，你選用的是5mg劑量，5mg劑量在臨床上，一般都是建議按療程規(guī)律服用。也就是說這個服藥方式，就是每天固定一個時間，然后按時服用，和有沒有性生活是沒有關系的，你只要按時服用就行。目的是能夠長時間內，都能保障身體內有一定的藥物濃度，這樣能夠較好地改善性生活之外的勃起，連續(xù)服用5天后可以達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，在達到穩(wěn)態(tài)濃度之后藥效就會比較好了。

同時研究發(fā)現(xiàn)5mg規(guī)律給藥的方式，能夠改善血管內皮功能。這也就是說，這種給藥方式對一些存在心腦血管慢性病的人來說，是有雙重作用的，既改善ED，又治療血管內皮功能。但是如果你選用的是10mg或者20mg的，這種劑量配合的給藥方式就是按需服用。

有些病人問，如果我選擇10mg或者20mg，可以按療程每天規(guī)律使用嗎？答案是不行，因為劑量大，血藥濃度就大，長時間使用很容易造成藥物蓄積毒性的。同時，按需服用指的是有需要的時候，提前口服藥物，并不是每天都需要口服藥物。那對于中老年男性患者而言，按需的頻率本身就是比較少的，所以10mg或者20mg規(guī)律服用，這種給藥方式本身就和按需相矛盾。

需要牢記的第三點：安排合理的療程

前面說到了，需要牢記的第一點和第二點之間，是相互承上啟下的。同樣的，需要牢記的第三點，和前面說到的需要牢記的第一點和第二點之間，也是相互承上啟下的。也就是說，患者選擇好了合適自己的劑量，制定好了合適自己的給藥方式，那么基本上療程也就確定下來了，不可以隨自己主觀意愿去制定新的療程。

也就是說，如果你選擇的是5mg低劑量，然后是每天規(guī)律給藥的方式，那實際上像這種給藥方式，療程就建議是長期服用。根據(jù)臨床經(jīng)驗和文獻所報道的，一般是不低于3個月的，為什么呢，因為實際上像5mg每日服用，主要是同時改善ED和改善血管內皮功能的，這樣制定給藥療程，實際上是對于患有心血管疾病合并ED的患者制定的一個隨訪干預方案。

而如果你選擇的是10mg或者20mg劑量的，這種劑量一般是按需服用，所以嚴格來說并沒有什么療程，反正在需要的時候，滿足安全前提，就可以使用。但是對于中老年男性而言，有一點是要注意的，因為中老年男性體內激素分泌減少，諸多臟器的生理功能也出現(xiàn)了一定程度的退化，所以按需給藥的頻率一定要少。如果給藥頻率太多，不但對心血管刺激較大，同時也會增加藥物在體內蓄積的濃度。

而關于按需給藥，并沒有固定的周期，具體的按需給藥療程要結合病情來判斷。臨床上，對于部分年輕心理性ED患者而言，由于ED不存在器質性因素，所以一般按需給藥的療程都會在1-3個月內，在這個療程期間，主要配合心理治療、鼓勵患者多勇敢多嘗試、提升男女伴侶之間情感。而對于中老年男性器質性ED患者，由于病情存在血管、激素和病理等綜合性因素，短期內無法治愈疾病，所以按需給藥的療程，相對心理性ED而言是長期的。因此對于這一類患者而言，不必太過于糾結療程，因為從病理生理學上，無法短期內做到脫離藥物，如果太糾結，反倒會增加焦慮，對病情造成進一步影響。

還有一點例外的，就是對于每天低劑量服用5mg的患者而言，如果采取這樣給藥療效還不好，那么可以在醫(yī)生指導下，采取增加藥物劑量，但給藥方式仍然采取規(guī)律按療程給藥。目前使用較多的方法是，每周給藥3次，每次給藥10mg，療程堅持3個月左右，及時復診，讓醫(yī)生根據(jù)病情再結合個體情況去制定后續(xù)療程。總的來說，第三點要牢記的就是，療程是不但取決于你服用藥物的劑量、使用藥物的給藥方式，同時它還需要保持一個動態(tài)評估，并不是一成不變的。

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